Achternaam

Geboortedatum

Straat en huisnummer

Postcode / woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Rekening/IBAN-nummer

Graag uw betalingsvoorkeur voor de jaarlijkse contributie doorgeven.

zelf overmaken/ contantautomatisch incasso
U kunt het bedrag overmaken naar IBAN nummer: NL61ABNA0507006240 o.v.v. shart 2023 of u kunt het bedrag bij het bestuur betalen.

indien u via Automatisch incasso wilt betalen, gelieve hieronder uw voorkeur doorgeven.
€ 150,- Eenmalig (begin van het jaar)€ 50,- 3 keer jaar€ 30,- 5 keer per jaar€ 12,50 maandelijks